Dados do Trabalho

Título

GLAUCOMA SECUNDARIO A LUXAÇAO DO CRISTALINO PARA CAMARA ANTERIOR APOS LUXAÇAO DO MESMO PARA VITREO: UM CASO RARO

Resumo

J. L., 53 anos, masculino, procedente de Marília/SP, deu entrada no pronto socorro oftalmológico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília devido a trauma em olho direito (OD) com bambu no mesmo dia, apresentando dor e baixa de acuidade visual. Negava antecedentes pessoais e oftalmológicos. Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade visual de conta dedos a 2 metros em OD e 1,0 em olho esquerdo (OE). À biomicroscopia, apresentava em OD conjuntiva com hiperemia importante, com laceração conjuntival de 2 por 2 milímetros em região inferior, ceratite superficial em região inferior, câmara anterior formada com 3+/4+ de reação inflamatória, com dispersão pigmentar e presença de vítreo em câmara anterior, pupila em média midríase e afacia, sem alterações em OE. Possuía tonometria de 8 mmHg em OD e 12 mmHg em OE. À fundoscopia apresentava cristalino luxado para o polo posterior em OD, sem outras alterações. Solicitado tomografia computadorizada (TC) de crânio e órbita, que evidenciou luxação posterior do cristalino em OD, sem outras alterações. Foram prescritas medicações tópicas para tratamento de laceração conjuntival, ceratite e uveíte traumática e indicado Vitrectomia Via Pars Plana em OD. Após 10 dias evoluiu com dor intensa em OD e melhora da acuidade visual. Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade visual em OD de conta dedos a 4 metros e 1,0 em OE; À biomicroscopia apresentava em OD conjuntiva com hiperemia moderada, córnea com edema significativo, cristalino luxado parcialmente para a câmara anterior, estando a mesmo rasa, sem outras alterações. Possuía tonometria de 44 mmHg em OD e 12 mmHg em OE. Sem alterações à fundoscopia. Foram realizadas medidas antiglaucomatosas para controle da pressão intra-ocular (PIO) e solicitada nova TC de órbita, que evidenciou cristalino tópico em OD. Foi levanta a hipótese de glaucoma agudo secundário a luxação do cristalino para a câmara anterior e realizada cirurgia de Facectomia pela técnica extracapsular com Vitrectomia Anterior; foi optado por não realizar implante de lente intracoular no momento. Paciente evoluiu com bom controle de PIO em pós-operatório, com medidas variando de 10 a 14 mmHg em OD. Aguarda fixação de lente intraocular em OD.
O glaucoma facotópico ocorre devido a luxação do cristalino para a câmara anterior após rotura completa dos ligamentos zonulares. Tais pacientes podem se apresentar assintomáticos ou evoluir com alterações visuais significativas a depender da intensidade do deslocamento lenticular.
O presente caso mostra o caso de um paciente que sofreu um trauma de forte intensidade em OD, que inicialmente levou a luxação do cristalino para a câmara posterior, porém, após alguns dias, apresentou luxação do mesmo para a câmara anterior, evoluindo com glaucoma agudo e mostra a importância da abordagem precoce nesses casos para o bom controle da PIO.