Dados do Trabalho

Título

EVOLUÇAO DRAMATICA DE ESOTROPIA MALIGNA

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente do sexo feminino, 74 anos, com alta miopia no olho direito (OD), procurou o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu com queixa de desvio ocular progressivo de OD há 10 anos, com piora acentuada há 04 meses. Referia baixa acuidade visual em OD desde a infância. Ao exame, apresentava acuidade visual de sem percepção luminosa em OD e 20/25 em olho esquerdo (OE); esotropia (ET) e hipotropia em OD, com desvio maior que 90 dioptrias prismáticas (DP) no teste de Krimsky. Movimentação ocular extrínseca com restrição total à supradução e abdução de OD. À biomicroscopia, notou-se três cílios triquiáticos em terço medial da pálpebra inferior direita tocando a córnea, que apresentava leucoma central e afinamento superior à lesão, com teste de Seidel positivo. A tomografia computadorizada mostrou desvio convergente do OD, globo ocular de morfologia alongada e maior do que OE. Assim, levantou-se a hipótese diagnóstica de esotropia progressiva do alto míope complicada com úlcera corneana crônica e perfuração ocular de OD, devido a triquíase. Devido ao baixo prognóstico visual, foi indicada e realizada a enucleação do olho direito com enxerto dermoadiposo, com recuperação pós-operatória satisfatória. Discussão: A esotropia progressiva do alto míope é uma condição rara em que há esotropia e hipotropia de grande angulação, em alto míopes. Trata-se de esotropia de início tardio associada a hipotropia e limitação importante da abdução. Sua fisiopatologia envolve o prolapso do globo ocular alongado entre os músculos reto lateral e reto superior devido ao deslocamento desses músculos de sua posição original, causando o deslocamento inferior e medial do globo ocular. O momento oportuno para correção cirúrgica dessa condição é antes de o desvio tornar-se fixo. No caso relatado, a paciente apresentava, também, triquíase. O desvio ocular medial e inferior associado ao quadro de triquíase pode causar dano à superfície ocular pelo toque dos cílios na córnea, o que pode causar ceratites, úlceras e até perfuração ocular, como no caso descrito. Comentários Finais: Relatamos um caso de esotropia progressiva do alto míope complicada por alterações palpebrais e de superfície ocular. O diagnóstico e a correção precoces das alterações palpebrais, da superfície e do posicionamento oculares poderiam ter evitado o desfecho dramático da enucleação do globo ocular e permitido manter a integridade do olho afetado. Por outro lado, o procedimento pôde conferir à paciente melhora estética e do desconforto ocular, por tratar-se de olho cego complicado com perfuração.